couturegoodru

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней Заведующий курсом: Профессор: Оберт А.С. Преподаватель: к.м.н. Доцент Зиновьева Л.И. Куратор:Тужулкина А.В.536 гр. Срок курации: 22.12.08-24.12.08. История болезни Ребенок: Возраст: 12 лет. Клинический диагноз: Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

• История Болезни По Инфекционным Болезням Фолликулярная Ангина
• История Болезни По Детским Инфекционным Болезням Лакунарная Ангина
• История Болезни Инфекционным Болезням Лакунарная Ангина

Острая лакунарная ангина. История болезни. По детским инфекционным болезням. Острая лакунарная ангина. 1 с курсом детских инфекционных болезней. История болезни.

Паспортная часть ФИО: Возраст: 12 лет Домашний адрес: Школа, класс: школа 25, 6 «в» класс. Дата заболевания: 15 декабря Дата поступления в стационар: 16 декабря Дата начала курации: 22 декабря. Жалобы на день курации: Небольшая болезненность в горле при глотании твердой пищи. Анамнез заболевания: Заболевание началось 15 декабря, остро с появления боли в горле при глотании с утра, слабость, повышение температуры до 37,80 С, приняла парацетомол, поласкала горло гипертоническим раствором соли. К вечеру слабость усилилась, аппетит отсутствовал, на ночь приняла парацетомол. 16 го декабря боль в горле усилилась, при глотании иррадиировала в правое ухо, появилась болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов, резкая слабость, выраженная головная боль, тошнота, температура повысилась до 38,50 С.

Мать вызвала «скорую помощь», которой была доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «лакунарная ангина». Больная была госпитализирована 16 декабря в 6.30. При поступлении температура тела 380С, при осмотре кожные покровы бледные, чистые, высыпаний нет, влажные, в зеве гиперемия, увеличение миндалин 3 степени, налеты в лакунах желтовато-белого цвета, обильные, увеличение до 1,5 см, подчелюстных и переднешейных лимфоузлов, болезненность при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Больной были проведены общеклинические исследования, в крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Было назначено лечение: цефотоксим 1,0 х 3 раза в день внутримышечно, парацетамол 1т х 3 р. В д., местно – полоскание содо-солевым раствором, хлоргексидином, обильное питье.

17 и 18 декабря жалобы сохранялись, температура снизилась до 370 С, при общем осмотре изменений не было. 19 декабря самочувствие улучшилось, температура 36,8 0 С, при осмотре зева гиперемия, миндалины увеличены 3 ст., наложений в лакунах стало меньше. 20 и 22 появился аппетит, боль при глотании уменьшилась, состояние легкой степени тяжести, исчезла боль при пальпации лимфоузлов. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и психическом развитии не отставала, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.

Перенесенные инфекции: ветряная оспа 06.02 г. Болеет 1 раз в год, ангина. Во время заболеваний гипертермических реакций, судорог не отмечает.

Состоит на учете у ЛОР врача по поводу хронического тонзиллита. Аллергический анамнез: аллергии на пищевые продукты, лекарства и бытовые аллергены не отмечает.

Операций и гематрансфузий не было. Эпидемиологический анамнез Проживает в благоустроенном частном доме, влажная уборка и проветривание проводятся регулярно. В семье 4 человека: пациентка, мать, отец и брат- 16 лет. Все члены семьи здоровы. Контактов с инфекционными и другими больными не отмечает.

За пределы города не выезжал. Привита по календарю. Объективный статус Состояние легкой степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Положение тела ребенка естественное. Сознание ясное. Лицо: Выражение лица спокойное, склеры обычного цвета. Нервная система: Болевая, температурная, тактильная чувствительности, мышечно- суставное чувство сохранены.

История Болезни По Инфекционным Болезням Фолликулярная Ангина

Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин. Глотательные и корнеальные рефлексы сохранены.

Прямая и соодружественная реакция зрачков на свет адекватная, аккомодация и конвергенция сохранены. Локомоторная реакция сохранена, поведение при осмотре адекватное, эмоционально устойчивое. Речь, гнозис без нарушений, анализаторы не нарушены. Менингиальные симптомы отрицательны. Пальценосовая и коленопяточная пробы выполняются. Проба Ромберга – устойчивое положение.

Физическое развитие: Масса 43кг Рост 151см Физическое развитие соответствует возрасту. Осмотр по системам: Кожа и подкожно- жировая клетчатка: Кожа бледно- розового цвета, умеренной влажности, эластичная, тургор сохранен. Высыпаний на коже нет. Чувствительность кожи сохранена. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек.

Исчезновение через 2 мин. Волосы на голове густые, ногти не слоятся. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы (3), диаметром до 1 см, эластичные, подвижные, безболезненные, пальпируются передне-шейные лимфоузлы диаметром от 1-1,5 см.

Плотноватой консистенции, подвижные, безболезненны. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

История Болезни По Детским Инфекционным Болезням Лакунарная Ангина

Костно-мышечная система: Костно- мышечная система развита пропорционально. Форма грудной клетки нормостеническая, осанка правильная, голова овальной формы. Деформаций и аномалий верхних и нижних конечностей не наблюдается. Суставы безболезненные, нормальной конфигурации, температура и цвет кожи над суставами не изменены.

История Болезни Инфекционным Болезням Лакунарная Ангина

Объем активных и пассивных движений не ограничен. Движения в суставах – в физиологическом объеме. Зубная формула: 765 1234567 Зубной возраст соответствует фактическому, прикус ортогнатический. Органы дыхания: Носовое дыхание не затруднено, ЧДД 20 в мин, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания, тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичния, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках 9 парных точек. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук в 9 парных точках. Топографическая перкуссия.